PET扫描做引导，许多非霍奇金淋巴瘤患者或可“跳过”放疗

弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是目前最常见的成人非霍奇金恶性淋巴瘤。根据第61届美国血液病学会(ASH)年会上发布的新临床试验结果显示，大多数DLBCL患者可以在进行清晰的PET扫描后，安全地“跳过”放射治疗。该研究结果有望改变早期或局限期弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL) 的癌症治疗标准。

由SWOG癌症研究网络(由美国国立卫生研究院下属的美国国家癌症研究所资助的癌症临床试验网络)运营的这项研究结果，近日由SWOG研究员在ASH年会的特别会议上进行了介绍，这是全球最大的会议，专门讨论血液疾病和血液癌症(如淋巴瘤)。

亚利桑那大学癌症中心大学副教授、SWOG研究的首席研究员Daniel Persky医生表示，研究结果对患者而言是个好消息。他说：“与所有癌症治疗一样，放射治疗也有副作用。这可能会很痛苦，并会引起皮疹或烧伤以及疲劳。它还会增加患者罹患其他癌症的风险。如果我们能够使人们免受放射线带来的痛苦(以及时间和成本)，并提供更简单的治疗方法，那就是一场胜利。”

20多年来，SWOG研究人员开创了非霍奇金淋巴瘤患者的治疗方法。 1998年，SWOG研究员Thomas P. Miller博士在《新英格兰医学杂志》上发表了研究结果，结果表明，在治疗局限期(Ⅰ~Ⅱ期)侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准方案中--环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松(CHOP)--加入放射治疗，效果优于单独使用CHOP化疗方案。这项研究改变了医生治疗病人的方式。虽然后来，SWOG和其他研究人员又成功地将单克隆抗体利妥昔单抗添加到治疗方案(R-CHOP)中，但是直到现在，联合化疗和放疗治疗局限期DLBCL的一般概念一直没有改变。

Persky和他的同事想看看正电子发射断层扫描(PET)的使用是否能对早期DLBCL患者的护理产生积极的影响，在癌症发展的早期，治疗是最有效的。PET扫描使用了带有放射性示踪剂的葡萄糖，这种示踪剂会在快速增长的组织中聚集，比如癌症，这些组织消耗糖分的比率很高。

Persky和他的研究小组招募了132位符合条件的I期和II期DLBCL的患者，这是自1998年最初的SWOG研究以来，美国针对该癌症亚型的最大研究。由于没有年龄限制，因此患者年龄偏大，年龄中位数为62岁。每个人都接受标准R-CHOP治疗，然后在第三个治疗周期后进行PET扫描。扫描是由同一组放射科医生实时审查的。

PET扫描阴性的患者需要再进行一个R-CHOP周期以完成治疗，总共进行四轮化疗。

PET扫描结果阳性的患者需要对其受影响的淋巴结进行相关区域的放射治疗(IFRT)，并在扫描结果显示癌细胞快速生长的区域进行加强治疗。 3到6周后，这些患者接受了Ibritumomab Tiuxetan(IDEC-Y2B8，商品名 Zevalin)的治疗，ibritumomab tiuxetan是一种放射免疫疗法药物，被批准用于其他类型的淋巴瘤，它将一种rituximab单克隆抗体与放射性粒子偶联。治疗结束后12周，每位患者均进行了最终PET扫描。

研究结果：

患者在接受治疗后平均随访5年。在此随访期间，11例患者死亡，但只有2例死于淋巴瘤。5名患者的癌症复发。在这五个人中，有三个人只接受了四轮R-CHOP的实验治疗。一名病人的PET扫描呈阳性，但减少了放射治疗。另一个在一轮化疗后完全停止治疗。

结果表明，两个治疗组的幸存者，结果都很好。没有接受放射治疗的人中，91%在治疗五年后仍然存活，89%没有癌症。接受放射治疗的患者中，93%在治疗5年后仍然存活，86%没有癌症。

经过4轮化疗后，89%的患者病情得到缓解。Persky认为，PET导向治疗将成为局限期DLBCL的新护理标准，尤其是结合去年ASH年会上公布的德国结果--较年轻的患者亚组对4个周期而非6个周期的R-CHOP治疗以及两个周期的利妥昔单抗治疗反应良好。

Persky说：“在这两项研究中，我们发现许多患者可以在放弃放疗，减少化疗的情况下，依然获得良好的结果。这意味着人们可以更快地从治疗中康复，而且护理费用可以降低。我想医生和病人都会同意：癌症治疗越少越好。”