心率管理是冠心病、高血压、心力衰竭治疗管理的新节点

心率管理是心力衰竭、高血压和冠心病病人管理最重要的节点。

一项长达36年的研究表明，心率越快！心血管疾病死亡率越高！

休息时，心率超过75次以上，心血管疾病发生率增高！

心率减慢是判断心衰好转的指标。

心率达标是冠心病治疗的五大目标之一（心率、血压、血糖、血脂、生活方式）。

心率增快也是诱发“心衰加重”的原因。

长期的心率加快，就像“一味毒药”，增加心脏的耗氧量、加快心肌缺血、诱发心肌细胞死亡，诱发或者加重心衰！

那么理想的心率范围是什么？

1、总体目标：休息时心率维持在55至60次/分。

2、心衰伴有房颤人士，心率目标：休息时心率控制在小于80 次/分，轻微活动时，心率小于110次/分。

如何选择心率管理的药物？

1、β受体阻滞剂：常见药物包括倍他乐克、康忻、卡维地洛。β受体阻滞剂可增加哮喘风险，还可能使血压降得过低。

2、洋地黄类：地高辛。

3、伊伐布雷定。窦房结抑制剂伊伐布雷定的作用机制独特、靶点专一，在降低心率的同时不影响血流动力学、肌力及传导，可延长舒张期、改善心脏灌注。

窦房结抑制剂伊伐布雷定”是治疗心衰的新药！2015年在中国上市，用于稳定性冠心病和心衰病人的心率管理。

窦房结细胞动作电位4相自动除极的离子电流包括：起搏电流（If）、延迟整流性钾电流（Ik）和内向钙电流（ICa）。其中，If电流（If通道）是控制窦房结节律最主要的电流。伊伐布雷定可以选择性阻滞f通道的离子流，减慢自动除极的时间，降低窦房结的自律性，由此减慢窦性心率。

窦房结抑制剂伊伐布雷适合哪些人使用？

复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所 李明辉伊伐布雷定应用于终末期心力衰竭

ETHIC-AHF研究结果显示，心衰恶化入院患者，出院前联合伊伐布雷定可显著降低心率、改善LVEF、降低BNP。

OPTIMIZE研究显示，心衰患者出院前联合伊伐布雷定可显著提高射血分数、改善心功能，并显著降低心衰失代偿症状和住院的发生比例。

SHIFT研究易损期亚组结果显示，伊伐布雷定明显降低患者的再入院率

一项前瞻性、开放性、随机、单中心研究，纳入69例慢性心衰（NYHA II~IV级）、LVEF＜40%、窦性心律HR≥70 bpm的患者，随机分为卡维地洛组和卡维地洛+伊伐布雷定组。结果显示，伊伐布雷定可帮助β受体阻滞剂剂量上调。

慢性心衰易损期的管理，是降低心血管事件、延缓疾病进展的关键。伊伐布雷定的机制独特、靶点专一，在降低心率的同时不影响血流动力学、肌力及传导，可延长舒张期、改善心脏灌注。

在心衰急性发作血流动力学稳定后启用伊伐布雷定，可改善心衰症状，有助于上调β受体阻滞剂剂量，让更多患者平稳渡过易损期。在传统药物基础上早期启动并长期联用伊伐布雷定，可进一步降低心衰患者再入院率和死亡率。

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冠心病，心力衰竭心率管理应用窦房结抑制剂的原则

早期：住院血流动力学稳定后到冠心病或者心力衰竭易损期患者尽早使用

联合：联合β受体阻滞剂或者单用伊伐布雷定

长程：没有反指针时，可以长期使用