“一刀切”还是“肚皮针”？降低复发风险，这件事不可忽视

对于较为年轻的乳癌朋友来说，卵巢功能的保护，生育能力以及妊娠相关话题一直是比较热门的话题。卵巢功能抑制作为早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，一直备受患者的关注，但具体了解甚微，那么今天就带大家来认识一下什么是卵巢功能抑制。

“卵巢抑制”是什么？

卵巢功能抑制，英文名ovarian function suppression（简称OFS）。卵巢功能抑制已经应用于乳腺癌治疗数十年，抑制的手段包括：双侧卵巢手术去势、卵巢放疗去势和药物去势。

雌激素能促进乳腺肿瘤的生长。控制女性的雌激素水平，就是切断癌细胞的“养料”。所以这种内分泌治疗的原理很简单，就是通过多种方法来抑制卵巢产生雌激素，进而达到抑制乳腺癌细胞生长的目的。

图片来源：摄图网

咋一看，治疗方法确实简单粗暴，但其实在这之前，也就是医学还没发展到用药物代替手术那一刀的时候，也曾让许多绝经前，有生育意向的年轻女性患者失去了卵巢，失去了做母亲的机会。

如今这种“一刀切”，会造成卵巢永久性损伤的卵巢切除手术已一去不复返，当然，还有卵巢放疗这种起效较慢的疗法，不仅不能成功达到卵巢去势的效果，还可能会对卵巢周围正常组织造成放射损伤，简直可以称之为人类进步的绊脚石，也很少有在用了。

目前，临床上较常使用的是药物去势。药物去势的治疗方法不仅安全性和耐受性好，对于有保护卵巢功能需求的患者，在化疗期间使用卵巢功能抑制，不但避免了因手术和放疗所引起的并发症，还保留了患者的卵巢功能（生育能力），使生育期患者在完成辅助内分泌治疗后，仍能恢复自己的卵巢功能。

哪类人需要卵巢抑制剂？

卵巢抑制剂也叫做促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），主要药物包括：戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林。GnRHa作用于垂体，垂体在这种药物的持续性刺激下，可抑制黄体生成素（LH） 和卵泡刺激素（FSH）的分泌，导致雌激素的分泌量减少，进而使卵巢分泌的雌激素降低至绝经期水平。

图片来源：摄图网

选择最佳辅助内分泌治疗方案，可以帮助降低绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者复发的风险。如何判断自己是否适合使用卵巢功能抑制的方式治疗，主要有三个条件：

三个条件

1.早期：40岁之前推荐使用，35岁以下更有必要使用卵巢功能抑制剂；

2.激素受体阳性：绝经前女性患者中有50%~60%为激素受体阳性；

3.绝经前：绝经状态的确定，是内分泌治疗选择的关键。

年龄是必须考虑的重要因素，但不是唯一因素。比如说，如果你是35岁以下的患者，临床病理特征都属于预后相对较好的类型，基本上使用三苯氧胺就已足够，不需要再加上卵巢功能抑制。

此外，如果你在化疗后没有绝经，且存在其它高危因素，比如存在多个淋巴结阳性(大于等于4个淋巴结阳性)、细胞学分级为3级且评估为高度复发风险的患者，这种情况下是需要考虑卵巢功能抑制的哦。

总言之，卵巢抑制剂可以有效的保护卵巢，且不影响我们病情预后，是希望保留生育功能的乳癌女性的不二之选。

不过这里给个小建议：在化疗开始前把受精卵冻存起来，这是目前国际上比较推荐的，这也是最稳妥的方法。

卵巢抑制剂的用药疗程？

在2018版的 “OFS共识” 中，关于GnRHa的最佳疗程推荐，专家建议为5年。据研究和分析发现，在标准术后辅助化疗基础上完成５年他莫昔芬（TAM）治疗可以使激素受体阳性乳腺癌患者年死亡风险进一步降低３１％。

多数临床研究以5年为疗程，也有2～３年疗程的，虽然5年时间更长一些，但疗效会更好一些。当然，在多数情况下，医生会根据不同病人的情况进行调整，不一定要满5年，所以大家不必过多纠结卵巢抑制要用多久。

用药治疗也有相应的副作用，有些不良反应较大的姐妹，出现不得不更换药物甚至放弃了内分泌药物治疗，这样一来会严重影响乳腺癌的治疗效果。如何缓解卵巢抑制剂带来的副作用，一直是大家非常苦恼的问题。

如何应对卵巢抑制剂带来的副作用？

药物都有不同的副作用，使用卵巢抑制剂同样也会存在一些普遍的不良反应，比较常见的症状和应对措施如下：

01

发热潮红

应对措施：

尽量穿棉质、透气的衣物，在炎热的夏季时，要勤洗头，保持头部干爽，必要时可携带便携式风扇，保持身体凉爽。

随时记录发热潮红的发生时间、持续时间，以便了解发热潮红的特定发生时间。

在某些特殊情况下可在专业医生指导下服用5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物，有助于减少发热潮红。

图片来源：摄图网

02

骨质疏松

应对措施：

对于年轻的患者，这里建议是多运动，尽量选择在白天的时候进行户外运动，同时选择低强度运动，而老年性骨质疏松则建议摄入维生素D，还有包括富含钙的乳制品以及鱼类。

另外，定期进行骨密度检查也是必要的哦。

图片来源：摄图网

03

低雌激素症状

应对措施：

保持积极乐观的心态，适当的锻炼身体，多参加集体活动，有助于增强体质。饮食上要注意避免辛辣刺激食物及浓茶、咖啡，不饮酒，避免过饱。

大家需了解，这是人体内分泌适应和调整过程中出现的暂时现象，停止用药后症状可消失。但因为存在副作用，可能会影响到治疗效果，所以建议大家及时与医生沟通解决。

图片来源：摄图网

并不是所有的患者在接受内分泌治疗后都会产生不良反应，事实上，大部分患者只有少或根本没有不良反应。但倒也不用为此感到焦虑，不良反应的正确应对方法就是正视不良反应，采取科学的手段降低不良反应，就可以得到解决。