同样查出肺结节，一人发展成肺癌另一人的结节却消失了，怎么回事？

几年前，55岁的王先生和48岁的张先生都查出了肺结节，他们同在浙大二院胸外科副主任范军强主任医师处看病，因两人的病灶较小暂时不需要处理，范军强交代他们一定要密切随访。

然而，今年再复查，两人的结果大不相同。王先生的肺结节发展成了肺癌，而张先生的肺结节早消失了，避免了不必要的手术。

同是肺结节，结果竟然如此不同？

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体检查出肺结节多次求开刀

半年后结节却消失了

张先生是衢州人，平时两天抽一包烟，但也比较注意健康，每年都会在当地医院定期体检。去年检查报告一出来，张先生整个人都不好了，陷入寝食难安的焦虑状态。因为CT报告上写着“右肺中叶可见小结节影，直径3mm”。

“肺结节发展下去就是癌”，在不断地自我暗示后，张先生出现了咳嗽等症状，他几次到当地医院要求医生马上手术切除结节，但医生建议他随访观察。

随后他专程从衢州来到杭州，挂了浙大二院范军强医生的号。在做了相关检查和详细的问诊后，范军强医生发现张先生的咳嗽是感冒导致的，与肺结节关系不大，“大部分肺结节是在筛查或者体检过程当中发现的，所以病人并不一定会有明显的临床症状。另外，他的结节很小，倾向于良性，而且家里也没肺癌和肿瘤家族史，不建议立即手术，半年后复查看看结节有什么变化。”

张先生虽然比较担心，但还是回去了。半年后复查，肺结节居然神奇地消失了。

“肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，炎症、结核、肿瘤都会导致肺结节，门诊中80%以上的肺结节都是良性的。检查出结节后，大家一定不要紧张，建议在同一家医院进行一系列的相关检查，进行相关指数的对比和查询。像炎症类的结节，经过抗感染治疗后，结节自然会消失，没有手术的必要。”范军强医生说。

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3年放任不管

肺小结节发展成肺癌

王先生就没有张先生那么幸运了。2017年，他也被查出来5mm的肺结节。半年后复查，结节的变化不大，王先生神经紧绷的弦一下子松懈了，后面索性也不复查了，戒了的烟又抽上了，“身边也有人得肺结节，大家去检查了都没什么问题，再说年纪大了，有小毛病也正常。”

今年王先生出现了咳血等症状，再次检查时发现，原本5mm的结节已经变成了3.2cm的肿块，肺癌的恶性征象基本都有了，肿块的边界不规整、有分叶、毛刺和胸膜牵拉征象。庆幸的是，还可以进行手术切除。

“如果再不治疗的话，随着病灶增大，癌细胞多发转移的风险更高了。”范军强医生说。

王先生非常后悔，“早知道就该彻底戒烟了。”

范军强医生介绍，虽然大部分肺结节是良性的，但几乎所有的肺癌都是由肺结节演变而来的。我国每年新确诊肺癌的患者是78万左右，每年因肺癌死亡的患者达到63万。

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目前，肺癌的病因未完全明确，但除了 环境、遗传、电离辐射等因素外， 吸烟是中国肺癌高发的一个重要因素。“如果长时间吸烟，或者被动吸二手烟甚至三手烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致发生肺癌的危险性越来越高。”范军强医生表示， 吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。

最近一项研究结果显示，吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者中的10倍还多，而且突变的种类也不同。吸烟者肺癌中主要是KRAS突变，针对KRAS突变目前还没有靶向药物。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。

同样是肺结节

为何结果差异那么大？

从影像学上来说，肺结节可以分为 实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。因为医学仪器的更新换代，更细微的肺结节都能被检查出来。从恶变几率上看，部分实性结节癌变的可能性最大，其次是磨玻璃结节和实性结节。因此鉴别肺结节中的早期肺癌是关键。

范军强主任医师表示，早发现早治疗，依旧是肺部疾病的治疗金标准。如果发现结节有增大的趋势，或者形态发生了改变，那么就要引起注意了。

他建议45岁上的人群，尤其是吸烟的高危人群，每年都要做低剂量螺旋CT检查，与胸片体检相比，可使肺癌死亡率降低20%。除此之外，家里有肿瘤史的高危人群也应该尽快做一次低剂量螺旋CT检查。

另外，判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看，所以当医生说要定期检查时，千万不能掉以轻心。首次发现不超过2cm的结节建议3个月复查；2cm左右的实性结节建议尽早复查（如2个月）；小于5mm的结节则建议半年到一年进行复查。

疫情通报

5月30日，浙江无新增境外输入新冠肺炎确诊病例；无新增无症状感染者；无新增本地确诊病例。

以下为通报详情