最有效的降脂药他汀，冠心病人需要长期服用吗？7类他汀哪种最好

高血脂是现代人的一种常见病，尤其是年龄较大的人群，血脂一旦升高，导致动脉粥样硬化，进而形成斑块，堵塞血管不说，还可能脱落造成梗塞。他汀类药物是目前最常用、也是降脂最有效的一类药物，但是市面上销售的他汀种类繁多，到底有什么不一样呢？冠心病患者选哪一种好？需要长期吃吗？今天王药师就来聊一聊这个问题。

冠心病患者需要长期服用他汀吗？

冠心病患者常常伴有高脂血症，两种病是相互关联的，所以对于冠心病患者的治疗和病情控制来说，降脂治疗是很有必要的。长期服用他汀类药物，不仅可以降低血脂水平，更能稳定斑块，从而降低心梗风险，所以说冠心病人是需要长期服用他汀的。

调制目标与病人的病情有关，有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，或者除了高血脂之外，还伴有高血压、高血糖等其他危险因素的患者，调制目标应当是低密度脂蛋白值＜1.8mmol/L。

市面上的7类他汀，怎么选更科学？

他汀药物种类较多，现今市面上销售的包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀七种。这些他汀的作用有何区别呢？该如何选用？

1. 调脂强度不同

调脂效果最强的是瑞舒伐他汀。要想达到同样的调脂幅度，每种他汀服药的剂量也是不同的。如要将低密度脂蛋白幅度降低41%，阿托伐他汀20mg（毫克）=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg。

2. 服药时间不同

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀每日固定时间服用1次，早上或晚上睡前服用均可。氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀宜在每日晚上睡前服用。

3. 药物相互作用不同

辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通过肝脏CYP3A4代谢酶来代谢，容易和很多药物发生相互作用。氟伐他汀则主要受到CYP2C9的影响，与CYP2C9抑制剂联合应用时，不良反应发生率也相应升高。也有部分他汀类药物不受CYP系统影响，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等。

辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀容易和其他一些药物发生相互影响，在用药时避免合用以减少不良反应出现。若必须选择有相互作用的其他药物进行疾病治疗，可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀来代替。

4. 副作用不同

对血糖的影响

匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响小，更适合于糖尿病患者。不过，用药时要监测血糖值，还要监测血脂是否达标。

导致肌肉疼痛

研究发现不同他汀类药物导致肌肉损伤的能力不同。在研究报告中，氟伐他汀和普伐他汀的肌病风险似乎最低。其他种类的他汀引起肌病风险大一些。若有肌肉疼痛，可换用氟伐他汀和普伐他汀。用药时，要定期监测CK（肌酸激酶），以了解是否对肌肉造成损伤。

对肝功的影响

他汀类药物本身可引起肝功能受损，主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，常见于开始用药或增大剂量的12周内，且呈剂量依赖性；不过，极少引起肝衰竭。

对肾功能的影响

阿托伐他汀可用于慢性肾病1~4期且无须减量，对肾功能的损伤是最小的。而普伐他汀只能用于慢性肾病1~2期。对于慢性肾病患者，要定期监测肌酐、尿素氮水平，以评估肾病进展情况。

综上，患者可以根据自身的情况进行选择，尽量避免药物副作用，冠心病患者需长期坚持用药，才能达到预防心血管疾病的作用。