乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项

起原：爱口腔

作者：沈阳奥新全民口腔病院 赵学鹏

爱口腔摘自《临床论坛》

编纂整顿：超人不会飞

乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的首要原因，严重影响患儿的身心健康。乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其剖解生理特征及儿童心理特点亲切相关。本文旨在连系笔者的临床经验及国表里文献， 对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、 方式及临床注重事项等进行评述。

乳牙牙髓病与根尖周病早期的症状并不十分显着，在就诊过程中的病变早已成长到了急性期。临床上对照常见的是因咬物痛与根尖区脓肿就诊。患有乳牙牙髓炎症的患者大多数都属于慢性的过程，在临床中发生急剧痛苦的症状是对照多的，好多都是慢性牙髓炎急性发生。患者的乳牙牙髓神经在分布上较为稀少，具有藐小的神经纤维，然则患儿并不克对病情进行正确的描述，没有针对性的搜检技能，是以，临床对牙髓炎与深龋是难以识其余。

一样而言，对乳牙不会进行温度觉测试，也不会运用电动活力测试。患者的乳牙牙髓在组织上对照疏松，有非常强的渗出感化，牙髓传染对照随意在根尖周组织扩散，发生根尖周炎，然而这一时刻的牙髓，一样都具有必然的活力，呈现出探痛与出血的症状。乳牙髓室底副根管对照多，根不合处硬组织薄；同时，受到恒牙萌出影响，乳牙根会在不合侧进行接收，所以，牙髓传染一样会在根不合下进行扩散，在这一位置处会显现脓肿以及屡管，不认为牙周脓肿。在乳牙的根尖周的传染会扩散敏捷，会发生间隙传染与全身症状。

盖髓术首要是使用能珍爱牙髓的氢氧化钙制剂在露出或许是即将露出的牙髓创面长进行笼盖，使其与外界的刺激阻隔，进而对修复性牙的素质形成进行诱导，连结牙髓的生理功能。间接盖髓术能够在深龋近髓或许是外伤冠折近髓中进交运用。直接盖髓术首要在备洞时的不测露髓中运用，露髓孔≤1mm。

乳牙FC的活髓割断术首要在乳磨牙的早期牙髓炎中进交运用，炎症时仅仅在冠髓中运用。X线片示乳牙具有必然的意义。在治疗过程中要把握适应证，不是早期的牙髓炎患牙不克应用。在乳牙失活后弗成以应用亚砷酸，首要原因在于不具备自限性，会对牙周与根尖组织造成影响，甚至还会对恒牙胚造成损害。在封失活剂的过程中要非常小心，避免显现泄露，对患者的牙周组织造成烧伤。干髓剂不克在髓腔底部进行放置。乳牙的根管对照粗大，其根髓不克被完全接收，经常发生牙根过早接收或许是根尖周炎，所以，乳牙干髓术要郑重使用。

若是在复诊的过程中渗出较多，能够从新换药。在根管充填的过程中对暂封药物进行去除，冲刷、擦干髓腔和根管与隔湿，并充填根管。乳牙根管治疗术在急慢性的乳牙牙髓炎和根尖周炎以及牙髓坏死中都能够运用，具有很好的结果，X线片示乳牙具有保属意义。

在治疗傍边，要对每个乳牙牙根的完成岁数与起头接收的岁数进行认识，在两者中央的是牙根不乱期。能够在牙根的不乱期中进行根管治疗，乳牙的根管预备不克应用步退法，在预备时要非常注重锉不克超出根尖孔，防止对恒牙造成损害。儿童患儿的口腔对照小，在视野上还不敷清楚；同时，唾液对照多，也不克很好地在治疗中合营，在预备根管时，要防止工具滑入消化道。

方式

①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永远充填，能够严厉隔湿，还能确保患牙无污染。

②活髓割断术：在局部麻醉下尽或者去除腐质，并对术区进行消毒。隔湿，对洁净钻针进行更调，开髓，揭髓顶。在术顶用生理盐水进行降温。用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻髓进行直接去除，不运用封失活剂的手艺。揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行铲除。去除根管口和髓角处冠髓。用生理盐水对其冲刷，同时，视察患者的根髓断面现象。

③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。能够在局部麻醉下对传染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的手艺。揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行铲除。