服用他汀降血脂，4-6周应复查肝酶和肌酸激酶，高于这个值暂停

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管病并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管病危险因素，尤其是高胆固醇血症，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是致动脉粥样硬化的基本因素。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年版）》建议：LDL-C为首要治疗靶标。他汀类药为降脂治疗的基石和首选药物。

可用于高血压患者的降胆固醇药物，包括他汀类药（辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等）、血脂康、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）、以及同时具有降压和降胆固醇作用的单片复方制剂，如氨氯地平/阿托伐他汀钙片。

在药物选择中应注意以下几个方面的问题

①对初诊高胆固醇血症的患者，推荐起始采用中等强度的他汀类药治疗，包括辛伐他汀20-40mg/d、阿托伐他汀10-20mg/d、瑞舒伐他汀10-20mg/d、匹伐他汀2-4mg/d，治疗后４～６周复查血脂。LDL-C达标后，继续他汀类药的长期治疗。如单用他汀类药未能使LDL-C达标，应联用胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布，以获得更显著的降胆固醇疗效。

②对他汀类药治疗后LDL-C达标、而非HDL-C（非HDL-C＝总胆固醇－HDL-C）未达标的患者，首先推荐生活方式改善（低脂膳食、戒酒、避免摄入过量碳水化合物、增加活动、降低体重），糖尿病患者应积极控制血糖，必要时可考虑联用贝特类（如非诺贝特）药物。在老年、肝肾功能不全患者，应避免大剂量他汀类药与贝特类药的联合。

③具有降压和降胆固醇作用的单片复方制剂（如阿托伐他汀10mg或20mg＋氨氯地平）适用于大多数高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗，并可以使大多数患者LDL-C达标。单片复方制剂有助于减少给药数量，提高长期治疗的依从性。给药后根据患者情况，必要时联合其他降压或调脂药物以获得血压、血脂双重达标。

④初始给药后４～６周应复查血脂谱、肝功能和肌酸激酶。肝脏转氨酶超过正常上限３倍或肌酸激酶超过正常上限５倍应暂停降脂药物；治疗后出现肌肉症状（肌无力、肌痛）者也需暂时停药。待生化指标恢复正常、肌肉症状消失后，可酌情尝试低剂量他汀类药或血脂康联合依折麦布，或单用依折麦布治疗，仍不能耐受或无效的极高危动脉粥样硬化性心血管病患者，应考虑采用前蛋白转化酶枯草溶菌素９抑制剂治疗。

⑤长期服用他汀类药有报道可能引起血糖异常和增加新发糖尿病的风险。在２型糖尿病患者中，发现他汀类药对血糖调控的不良影响是有类效应，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用。但他汀类药对心血管病的保护作用远大于新发糖尿病风险，因此对高血压伴高血脂症及高危糖尿病患者使用他汀类药是可以最大获益的。

⑥对合并甘油三酯极度升高（TG≥5.6mmol/L）的患者，在强调积极生活方式改善、控制血糖的同时，推荐采用或者联用贝特类药物治疗，但需注意其安全性。